Профилактический осмотр здоровых новорожденных младенцев

Физиологическая желтуха

У большинства младенцев наблюдается незначительное пожелтение кожи и белков глаз (желтуха) в течение первой недели жизни. Врач скажет вам, нужно ли проверить уровень билирубина ребенка. Врач также скажет вам, требуется ли вашему ребенку последующее наблюдение. Врач также скажет, требуется ли вашему ребенку лечение фототерапией.

Развитие и его этапы

Лечащий врач спросит вас о вашем новорожденном ребенке. Он понаблюдает за ребенком, чтобы определить, как малыш развивается. На момент посещения врача ваш новорожденный ребенок, предположительно, должен делать следующее:

• моргать на яркий свет;

• пытаться поднять головку;

• ворочаться и шевелить руками и ногами (каждая рука и нога должны работать примерно одинаково; если ребенок совершает преимущественно односторонние движения, скажите об этом врачу);

• волноваться, когда слышит громкий шум.

Советы по кормлению

Для новорожденных потеря около 10 % веса, который был у них при рождении, в течение первой недели жизни — норма. Как правило, они снова набирают этот вес к возрасту около 2 недель. Если вас беспокоит вес новорожденного, скажите об этом врачу. Чтобы помочь вашему малышу питаться правильно, следуйте таким советам:

• Рекомендуется кормить ребенка грудью как минимум в течение первых 6 месяцев. 

• Не поите ребенка водой без рекомендаций врача.

• Кормите ребенка как минимум каждые 2–3 часа в течение дня. Для дневного кормления может быть необходимо разбудить малыша.

• Кормите ребенка как минимум каждые 3–4 часа ночью. Поначалу будите малыша перед кормлением, если это необходимо. После того как вес ребенка восстановится до веса при рождении, вы можете разрешать ребенку спать до тех пор, пока он не проголодается. Обсудите ситуацию с врачом.

• Спросите врача, нужно ли давать ребенку витамин D.

При грудном вскармливании

• Когда прибывает молоко, перед кормлением ваша грудь должна ощущаться наполненной, а после — мягкой и опустошенной. Это означает, что ребенок, вероятнее всего, получает достаточное питание.

• Кормление часто занимает  15–20 минут. Если вы кормите ребенка грудным молоком из бутылочки, давайте по 1–3 унции (30–90 мл) при каждом кормлении. 

• Малыши на грудном вскармливании могут просить грудь чаще, чем каждые 2–3 часа. Если ребенок кажется голодным, можно кормить его чаще. Если вас беспокоит, как ребенок ведет себя при кормлении или как набирает вес, скажите об этом врачу.

• Вам может понадобиться некоторое время, чтобы привыкнуть кормить грудью. Поначалу вы можете чувствовать себя некомфортно. Если у вас возникают вопросы или требуется помощь, вы можете обратиться за консультацией к специалистам по грудному вскармливанию.

При кормлении смесью

• Используйте только смеси, предназначенные для младенцев. Если вам необходима помощь с выбором, проконсультируйтесь с врачом. Обычное коровье молоко не подходит для кормления новорожденного.

• Давайте ребенку 1–3 унции (30–90 мл) смеси при каждом кормлении.

Советы по гигиене

• Некоторые новорожденные какают после каждого кормления. Другие малыши какают реже. И то, и другое является нормой. Меняйте подгузник, когда он мокрый или грязный.

• Нормальный стул новорожденного желтый, водянистый; он выглядит так, будто содержит мелкие зерна. Цвет может быть от горчично-желтого и бледно-желтого до зеленого. Если стул ребенка имеет другой оттенок, сообщите об этом лечащему врачу.

• Мальчик должен мочиться тугой струйкой. Если у вашего сына это происходит иначе, сообщите лечащему врачу.

• Пока не отпадет пуповина, ребенка следует обтирать влажной губкой. Если у вас есть вопросы о том, как обрабатывать пуповину, обратитесь к вашему детскому врачу.

• Соблюдайте рекомендации врача по обработке пуповины. Уход может включать следующее:

  • Область пуповины должна быть чистой и сухой;

  • Необходимо подворачивать верх подгузника таким образом, чтобы обеспечить приток воздуха к пуповине;

  • Необходимо бережно очищать пуповину с помощью влажной салфетки для малышей или ватной палочки, смоченной медицинским спиртом.

• Если в области пупочной ранки появились гной или покраснение, позвоните своему лечащему врачу.

• После того, как остаток пуповины отпадет, новорожденного следует купать несколько раз в неделю. Можно купать малыша чаще, если вы замечаете, что ему или ей это нравится. При этом в ежедневном купании нет необходимости, поскольку вы каждый раз обрабатываете кожу ребенка при смене подгузника.

• На кожу ребенка можно наносить мягкие (гипоаллергенные) крема или лосьоны. Не наносите лосьон на ладони малыша.

Советы по укладыванию спать

Новорожденные обычно спят от 18 до 20 часов каждый день. Чтобы ваш новорожденный спал безопасно и глубоко, а также для предотвращения СВДС (синдрома внезапной детской смерти):

• Укладывайте ребенка спать на спине, пока ему не исполнится 1 год. Это может снизить риск СВДС, проникновения инородного тела в дыхательные пути и удушья. Никогда не укладывайте ребенка для длительного или короткого сна на бок или на живот. Если ребенок не спит, позвольте ему лежать на животе, пока кто-то за ним присматривает. Это поможет малышу укрепить мышцы живота и шеи. Также это поможет свести к минимуму уплощение головы. Такое может произойти, если младенец проводит слишком много времени на спине.

• Предложите ребенку пустышку, когда он собирается уснуть или задремать. Если малыш находится на грудном вскармливании, не давайте ему или ей пустышку, пока режим кормления грудью полностью не отрегулирован. Грудное вскармливание связано со сниженным риском СВДС.

• Используйте жесткий матрас (с плотно прилегающей простыней), чтобы между матрасом и стенками детской кроватки, манежа или коляски не было щелей. Это может снизить риск защемления ребенка, удушья и СВДС.

• Не подкладывайте ребенку в кроватку подушку или мягкие игрушки, не укрывайте тяжелыми одеялами. Все это может задушить ребенка.

• Пеленание (плотное обертывание младенца одеялом) может привести к перегреванию. Следите за тем, чтобы вашему малышу не было слишком жарко.

• Не укладывайте ребенка спать на диване или в кресле. Сон на диване или в кресле подвергает младенца более высокому риску смерти, в том числе от СВДС.

• Не используйте детские кресла, автомобильные кресла и качели для младенцев для регулярного или краткого дневного сна вашего ребенка. Такое положение может вызвать нарушение проходимости дыхательных путей младенца или удушье.

• Не укладывайте ребенка (для совместного сна) в одной постели с вами. Это небезопасно.

• Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует укладывать младенцев спать в одной комнате с родителями, рядом с родительской кроватью, но в отдельной кроватке или колыбели, которая подходит для маленьких детей. Подобную организацию сна рекомендовано сохранять на протяжении всего первого года жизни ребенка, или хотя бы в течение первых 6 месяцев.

• Всегда размещайте кроватку, коляску или манеж в безопасных местах — где нет свисающих веревок, проводов или занавесок — чтобы они не сработали, как удавка.

• Не используйте приборы для наблюдения за сердечной и дыхательной деятельностью и доступные в продаже приспособления — подушки-клинья, позиционеры и специальные матрасы, — чтобы снизить риск СВДС и младенческой смерти, связанной со сном. Доказано, что все эти приспособления не предотвращают СВДС. В редких случаях они приводили к смерти младенцев.

• Обсудите это и другие вопросы, касающиеся здоровья и безопасности, с вашим детским врачом.

Советы по безопасности

• Чтобы предотвратить ожоги, избегайте проносить или пить горячие напитки, например, кофе, рядом с малышом. Установите температуру 49 °C (120 °F) или ниже для водонагревателя.

• Не курите сами и не позволяйте другим курить рядом с малышом. Если вы или члены вашей семьи курите, делайте это на улице и никогда — рядом с ребенком.

• Обычно гулять с новорожденными полезно. Тем не менее, избегайте прогулок по скученным и людным местам, где могут распространяться опасные микробы. Вы можете пригласить гостей посмотреть на ребенка, если никто из них не болеет.

• Если вы гуляете с ребенком на улице, не задерживайтесь надолго под прямыми солнечными лучами. Укройте малыша от солнца или найдите тень.

• В автомобиле всегда сажайте ребенка в детское автокресло, установленное против хода движения. Оно должно быть закреплено на заднем сидении автомобиля в соответствии с ориентацией кресел. Никогда не оставляйте ребенка одного в машине.

• Не оставляйте ребенка на какой-либо поверхности высоко от пола, например, на столе, на кровати или диване. Он или она может упасть и получить травмы.

• Старшие братья и сестры могут хотеть подержать, поиграть или познакомиться с малышом. Это замечательно, пока за детьми присматривает кто-то из взрослых.

• Незамедлительно вызывайте врача, если у вашего новорожденного ребенка поднялась температура (см. «Температура у детей» ниже)

Температура у детей

Чтобы измерить температуру ребенка, используйте цифровой термометр. Никогда не используйте ртутный термометр. Есть различные виды и способы использования цифровых термометров. Например:

• Ректальный. Для детей младше 3 лет наиболее точной является ректальная температура.

• Лобный (височный). Используется для детей в возрасте от 3 месяцев и старше. Если у ребенка младше 3 месяцев есть признаки болезни, этот способ можно использовать для первого измерения. Врач может также проверить ректальную температуру для подтверждения.

• Ушной (тимпанический). Ушной способ точен для детей от 6 месяцев, но не младше.

• Подмышечный (аксиллярный). Это наименее надежный способ, но его можно использовать для первого измерения, чтобы проверить ребенка любого возраста, у которого появились признаки болезни. Врач может также проверить ректальную температуру для подтверждения.

• Ротовой (оральный). Не используйте оральный способ измерения температуры, пока ребенку не исполнится 4 года.

Используйте ректальный термометр с осторожностью. Следуйте указаниям производителя. Аккуратно вставьте его. Сделайте на нем пометку и убедитесь, что он не будет использован орально. Он может переносить микробы из стула. Если вам не подходит ректальный термометр, спросите у врача, какой термометр лучше использовать. Когда вы называете врачу температуру вашего ребенка, скажите, каким способом вы ее измеряли.

Ниже приведены следующие рекомендации: когда следует звонить лечащему врачу, если у вашего ребенка повышенная температура. Врач вашего ребенка может назвать вам другие цифры. Выполняйте его рекомендации.

Когда звонить лечащему врачу, если у вашего ребенка повышенная температура

Дети до 3 месяцев:

• Сначала узнайте у детского врача, как правильно измерять температуру.

• Ректальный или лобный способ: температура 38°C (100,4°F) или выше

• Подмышечный способ: температура 37,2°C (99°F) или выше

• Повышенная температура ___________ — по рекомендации врача

Дети в возрасте от 3 месяцев до 36 месяцев (3 года):

• Ректальный или лобный способ: температура 38,9°C (102°F) или выше

• Измерение за ухом (только для детей старше 6 месяцев): 38,9°С (102°F) или выше

• Повышенная температура ___________ — по рекомендации врача

В следующих случаях:

• Температура подмышек 39,4°C (103°F) или выше у ребенка любого возраста

• Температура 40°C (104°F) или выше у ребенка любого возраста

• Повышенная температура ___________ — по рекомендации врача

Вакцины

На основании рекомендаций CDC во время данного профилактического осмотра ребенка можно привить от гепатита B, если его не привили в больнице. Возможна иммунизация моноклональным антителом от респираторно-синцитиального вируса. Оно называется «нирсевимаб». Проконсультируйтесь с врачом в отношении рекомендуемой вакцинации.

Переутомление родителей

Забота о новорожденном может вымотать вас физически и эмоционально. Сейчас вам может казаться, что у вас больше ни на что нет времени. При этом должная забота о себе поможет вам позаботиться и о вашем ребенке. Вот несколько советов:

• Давайте себе передышки. Пока ребенок спит, уделите внимание себе. Можно вздремнуть или отдохнуть в положении лежа. Важно понимать, когда стоит отказать гостям в визите. Не обращайте внимания на беспорядок в доме и отложите все, что не является неотложным, — пока вы не придете в себя. Дайте себе время, чтобы вжиться в новую для вас роль родителя.

• Соблюдайте здоровую диету. Здоровое питание зарядит вас нужной энергией. И, поскольку вы только что перенесли роды, поможет вашему телу восстановиться. Постарайтесь обеспечить себя разнообразными фруктами, овощами, злаками и источниками белка. Избегайте полуфабрикатов и фастфуда, поскольку они потеряли свои полезные свойства в процессе технологической обработки. И ограничьте потребление кофеина, особенно если кормите грудью. Пейте много воды, чтобы поддерживать необходимый уровень жидкости в организме.

• Принимайте помощь. Забота о новорожденном может вас истощить. Не стесняйтесь просить других о помощи. Позвольте семье и друзьям помочь вам с работой по дому, приготовлением еды и стиркой, чтобы у вас и вашего партнера было время для того, чтобы выстроить связь с вашим новорожденным ребенком. Если вам необходимо больше помощи, обсудите с лечащим врачом дополнительные возможности.

Дата следующего профилактического осмотра: _______________________________

КОММЕНТАРИИ РОДИТЕЛЕЙ: