Профилактический осмотр здоровых младенцев в возрасте 4 месяцев

Развитие и его этапы

Лечащий врач спросит вас о вашем ребенке. Он понаблюдает за ребенком, чтобы определить, как малыш развивается. К этому времени большинство младенцев должны делать следующее:

• Держать головку

• Использовать руку, чтобы качаться на игрушках

• Держать игрушку, которую положили ему в руку

• Издавать звуки типа «оооо» и «аахх»

• Смеяться, когда их пытаются рассмешить

• Поворачивать голову на звук вашего голоса

• Подносить руки ко рту

• Улыбаться самому себе, чтобы привлечь внимание взрослого

Советы по кормлению

Чтобы помочь вашему малышу питаться правильно:

• Продолжайте давать вашему малышу грудное молоко или смесь. Кормите ребенка ночью, когда он или она просыпается. В этом возрасте дети могут дольше спать без кормлений. Это нормально. Необходимо только убедиться, что ваш ребенок получает достаточно молока в течение дня и хорошо растет.

• Процесс кормления должен длиться от 10 до 15 минут. Если вы кормите ребенка из бутылки, постепенно давайте ему или ей все больше грудного молока или смеси. Большинство младенцев могут выпить от 4 до 6 унций (120–180 мл) за раз. Но это индивидуально.

• Если вас беспокоит, сколько и как часто ваш ребенок питается, обсудите это с вашим лечащим врачом.

• Спросите, нужно ли давать ребенку витамин D.

• Спросите, когда начинать давать ребенку твердую пищу. Здоровые доношенные дети могут начать есть мягкую или пюреобразную пищу в возрасте около 4 месяцев.

• Имейте в виду, что многие четырехмесячные младенцы все еще срыгивают после кормления. В большинстве случаев это нормально. Если поведение вашего ребенка при кормлении внезапно изменилось, сообщите об этом лечащему врачу.

Советы по гигиене

• Некоторые дети какают несколько раз за день. Другие какают не чаще одного раза в 2–3 дня. В указанных пределах и то, и другое является нормой.

• Все хорошо, даже если ваш ребенок какает реже, чем раз в 2–3 дня, при том, что он в целом здоров. Однако, если ваш малыш при этом также стал беспокойным, срыгивает больше, чем обычно, ест меньше, чем обычно, или у него очень твердый стул, сообщите об этом врачу. У ребенка может быть запор. Это означает, что у него не происходит опорожнения кишечника.

• Цвет стула вашего ребенка может быть от горчично-желтого и коричневого до зеленого. Если ваш ребенок начал есть твердую пищу, стул изменится и по консистенции, и по цвету. 

• Купайте ребенка примерно 3 раза в неделю. Слишком частое купание может пересушить кожу.

Советы по укладыванию спать

Четырехмесячные дети обычно спят от 15 до 18 часов каждый день. Для детей в этом возрасте более естественно спать урывками в течение дня, чем несколько часов подряд. С этим станет проще в следующие несколько месяцев, по мере того, как у вашего ребенка установится режим дневного сна. Для ребенка также нормально капризничать, когда его укладывают спать на ночь (между 6 и 9 часами вечера). Чтобы обеспечить вашему ребенку глубокий и безопасный сон:

• Укладывайте ребенка спать на спине, пока ему или ей не исполнится 1 год. Используйте для сна твердую, ровную поверхность. Это может снизить риск СВДС (синдрома внезапной детской смерти). Также это понижает риск вдыхания жидкостей (аспирации) и удушья. Никогда не укладывайте ребенка для длительного или короткого сна на бок или на живот. Если ребенок не спит, позвольте ему или ей лежать на животе, пока кто-то за ним присматривает. Это поможет малышу укрепить мышцы живота и шеи. Это поможет свести к минимуму уплощение головы. Это может произойти, если младенец проводит слишком много времени на спине.

• Спросите врача, нужно ли давать ребенку пустышку на время сна. Было показано, что сон с пустышкой снижает риск СВДС. Но не предлагайте ее до тех пор, пока не наладится грудное вскармливание. Если ребенок не хочет брать пустышку, не заставляйте.

• Плотное обертывание младенца одеялом (пеленание) в этом возрасте может быть опасно. Если запеленатый ребенок перекатится на живот, он или она может задохнуться. Не используйте одеяла для пеленания. Вместо этого используйте комбинезон-пижаму для младенцев, чтобы ребенку было тепло, а его руки оставались свободными.

• Не подкладывайте в кроватку борт от нее, подушку, свободные одеяла или мягкие игрушки. Все это может задушить ребенка.

• Не укладывайте ребенка спать на диване или в кресле. Сон на диване или в кресле подвергает младенца более высокому риску смерти, в том числе от СВДС.

• Не используйте детские кресла, автомобильные кресла, коляски, переноски и качели для младенцев для регулярного или краткосрочного дневного сна вашего ребенка. Такое положение может вызвать нарушение проходимости (обструкцию) дыхательных путей младенца или удушье.

• Не укладывайте ребенка (для совместного сна) в одной постели с вами. Было показано, что совместный сон с родителями повышает риск СВДС. Американская академия педиатрии рекомендует укладывать младенцев спать в одной комнате с родителями, рядом с родительской кроватью, но в отдельной кроватке или колыбели, которая подходит для маленьких детей. Подобную организацию сна рекомендовано сохранять на протяжении всего первого года жизни ребенка. Или хотя бы в течение первых 6 месяцев. 

• Всегда размещайте кроватку, коляску или манеж в безопасных местах. Это сократит риск удушья. Убедитесь, что рядом нет никаких свисающих веревок, проводов или занавесок. 

• Это отличный возраст, чтобы начать подготовку ко сну. Если вы каждый вечер будете повторять одни и те же действия перед тем, как уложить ребенка в кроватку, ребенок начнет понимать, что пришло время для сна. Например, ежедневная подготовка ко сну может включать купание, за которым следует кормление, после чего ребенка укладывают в кровать.

• Нормально оставлять ребенка плакать в кроватке. Это поможет вашему малышу приучиться спать всю ночь. Поговорите с лечащим врачом, сколько может продолжаться плач, прежде чем вы подойдете.

• Если у вас возникают трудности с тем, чтобы уложить ребенка спать, проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Советы по безопасности

• К этому возрасту дети начинают брать в рот различные предметы. Убедитесь, что ваш ребенок не сможет добраться до каких-либо вещей, достаточно мелких, чтобы ими можно было подавиться. Как правило, ребенок может подавиться достаточно мелким предметом, который мог бы поместиться в тубу от туалетной бумаги.

• Если вы гуляете с ребенком на улице, не оставайтесь слишком долго под прямыми солнечными лучами. Укройте малыша от солнца или найдите тень. Спросите лечащего врача, можно ли наносить солнцезащитный крем на кожу вашего ребенка.

• В автомобиле всегда сажайте ребенка в детское автокресло, установленное против хода движения. Оно должно быть закреплено на заднем сидении автомобиля. Следуйте инструкциям, прилагаемым к автокреслу. Никогда не оставляйте ребенка одного в машине.

• Не оставляйте ребенка на какой-либо поверхности высоко от пола, например на столе, на кровати или диване. Он или она может упасть и получить травмы. Кроме того, не оставляйте ребенка в детском шезлонге на какой-либо поверхности высоко над полом.

• Не рекомендуется использовать ходунки на колесах. Стационарные (неподвижные) игровые станции обеспечивают большую безопасность. Если у вас возникают вопросы, какие игрушки и оборудование безопасны для вашего ребенка, обратитесь к лечащему врачу. 

• Старшие братья и сестры могут подержать малыша и поиграть с ним — исключительно под присмотром взрослых. 

Вакцины

На основании рекомендаций Центра по контролю и профилактике заболеваемости США (CDC), во время данного профилактического осмотра ваш ребенок может получить вакцины от следующих заболеваний:

• Дифтерия, столбняк и коклюш

• Гемофильная инфекция типа b

• Пневмококк

• Полиомиелит

• Ротавирус

• Моноклональное антитело для лечения заболеваний, вызванных респираторно-синцитиальным вирусом

Проконсультируйтесь с врачом в отношении рекомендуемой вакцинации. Полная вакцинация вашего ребенка также поможет снизить риск СВДС.

Возвращение к работе

Возможно, вы уже вернулись к работе или готовитесь сделать это в ближайшее время. В любом случае, чувствовать тревогу или вину за то, что вы оставили ребенка на попечении кого-то другого, — это нормально. Следующие советы могут помочь вам пройти через этот процесс:

• Поделитесь тем, что вас беспокоит, с вашим партнером. Совместно разработайте график, в котором работа и уход за ребенком будут уравновешены.

• Попросите друзей или родственников с детьми порекомендовать вам няню или детский сад.

• Прежде чем оставить малыша с кем-либо, проведите тщательный отбор. Понаблюдайте за тем, как няни взаимодействуют с вашим ребенком. Расспросите их и ознакомьтесь с их резюме. Познакомьтесь с теми, кто ухаживает за вашим ребенком, чтобы установить доверительные отношения.

• Всегда прощайтесь с малышом и говорите, что вернетесь в определенное время. Даже такой маленький ребенок поймет ваш подбадривающий тон.

• Если вы кормите грудью, проконсультируйтесь с вашим детским врачом или специалистом по грудному вскармливанию, как правильно кормить ребенка дальше. Многие больницы предлагают курсы по возвращению к работе и группы поддержки для кормящих мам.